麻醉是当代外科手术不成或缺的一部分。可是麻醉药的反作用，格外是术后恶心吐逆（PONV），严重影响患者术后的康复。据统计，PONV的发生率为30%—80%。那么，为什么有些东说念主麻醉后会恶心吐逆？咱们能作念些什么来拒接PONV的发生呢？

术后恶心吐逆的原因

1.麻醉药物的影响

全身麻醉中使用的药物，如吸入性麻醉药、静脉麻醉药和阿片类药物等，齐有可能刺激吐逆核心导致恶心吐逆。其中，阿片类药物（如吗啡、芬太尼）、氧化亚氮和七氟烷是较为常见的激发要素。阿片类药物会径直刺激化学感受器触发区和前庭神经核，引起吐逆；吸入性麻醉药如七氟醚会裁减化学感受器触发区（CTZ）的激昂阈值，加多PONV发生率；而氧化亚氮则可能膨大胃肠说念，加剧胃肠功能浩繁。因此，在手术经过中应尽量幸免或减少使用这些药物。

2.个体互异及风险要素

患者年级、性别、体重指数、既往PONV病史、晕动病史等齐是PONV的高危要素。女性PONV发生率高于男性。这可能与女性荷尔蒙水平连络。芳华期女性、痴肥者PONV风险更高。无抽烟史者PONV发生率高于抽烟者，这可能是长久抽烟者前庭功能松开，对前庭刺激的耐受性加多所致。易晕车、晕船、晕机者常常前庭功能较敏锐，更易发生PONV。此外，烦燥、弥留等不良激情亦然PONV的常见诱因。手术本领长、手术创伤大、难受刺激强、失血多、补液过多等要素，齐会加剧胃肠说念功能浩繁，诱发PONV。

3.前庭系统功能浩繁

前庭系统包括内耳前庭器、前庭神经核、前庭小脑等，在看护东说念主体均衡、空间定位中弘扬遑急作用。全身麻醉可使前庭功能浩繁，引起晕厥、均衡阻拦、恶心吐逆等不适。一方面，全麻药物可径直禁绝前庭神经核，裁减前庭反射；另一方面，手术体位变动、电凝烟雾等也会刺激前庭器，引起不适。PONV多见于中耳手术、眼科手术等累及前庭神经的手术。术中尽量减少对前庭器的刺激，端正体位变动幅度，可减轻PONV。

4.自主神经功能浩繁

全麻药物会禁绝交感神经，使迷跑神经相对激昂，胃肠蠕动加多。同期，麻醉征战期、手术刺激、难受等齐会反射性激昂迷跑神经。过度激昂的迷跑神经会引起胃肠蠕动亢进，出现恶心吐逆。此外，机体应激响应也可引起交感神经激昂，加剧胃肠说念功能浩繁。术中看护血流能源学泄露，端正血压、心率沉稳，幸免过度换气，可减轻自主神经功能浩繁。麻醉后赐与死心镇痛，幸免难受刺激，也有益于裁减术后PONV发生率。

术后恶心吐逆的拒接

1.术前评估高危要素

术前应详备斟酌患者病史，良善PONV高危要素，如既往PONV史、晕动病史、妊娠响应史等，以便有针对性地制订拒接要领。对高危患者，可在麻醉前赐与抗烦燥药如咪达唑仑，减轻患者的弥留激情。同期评估患者的空心本领、血容量状况，必要时术前赐与补液，创新低血容量痴肥患者应端正体重，以裁减PONV风险。提议抽烟者术前戒烟，但不宜戒断过急，以免加剧戒断响应。

2.优化麻醉决策

麻醉大夫应笔据患者情况，优化麻醉决策，尽量聘请PONV发生率低的麻醉药。如丙泊酚、地佐辛等。丙泊酚不仅起效快、苏醒赶紧，并且具有一定的抗吐逆作用。地佐辛是α2受体激昂剂，可减少阿片类药物用量，裁减PONV发生率。应幸免或减少使用阿片类药物、一氧化二氮等容易引起PONV的药物。术中监测脑电双频指数（BIS），将其端正在40—60的限制内，幸免麻醉过浅或过深。麻醉过简便引起应激响应，加剧PONV；麻醉过深则延迟苏醒本领，加多吐顶风险。

3.拒接性赐与止吐药

关于高危患者，可在麻醉征战前拒接性赐与止吐药，如甲氧氯普胺、昂丹司琼、托烷司琼、地塞米松等。5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼，可阻断催吐化学感受区（CTZ） 5-HT3受体，弘扬核心肠止吐作用；地塞米松可拮抗前庭H1、M受体，减轻前庭功能浩繁引起的PONV；甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂，主要弘扬止吐作用。必要时可纠合运用多种止吐药，如昂丹司琼纠合地塞米松，以晋升疗效。但应真贵幸免过量，以免加剧药物不良响应。

4.改善围术期处分

禁食禁饮本领不宜过长，一般禁食6小时、禁饮2小时即可。术前2小时赐与碳水化合物饮料，可减轻口渴，裁减术后胰岛素违抗，有助于胃肠功能归附。必要时可术前赐与葡萄糖盐水静脉补液。术中密切监测人命体征和麻醉深度，看护血压、心率沉稳，赐与充分的术中镇痛。聘请有益于胃肠功能归附的手术状貌，如微创手术。术中止血透彻，减少引流，端正补液量，幸免过度负荷。饱读舞患者术后早期下床举止，促进肠蠕动归附。尽早归邻近食，补充养分，必要时赐与胃肠能源药。

麻醉术后恶心吐逆的处分

一朝发生PONV，要实时赐与详细处分。密切不雅察病情，驻守吐逆物误吸。保握呼吸说念教育，必要时吸痰、吸氧。赐与静脉补液，创新低血容量，看护水电解质均衡。运用止吐药如甲氧氯普胺、昂丹司琼等，必要时可多种药物纠合运用，但应幸免过量。难受端正欠安时，调遣镇痛决策。可谈判非阿片类镇痛药物如曲好意思布汀、对乙酰氨基酚等。少好多餐，饮食应聘请清淡易消化的食品。必要时可赐与养分复古，如肠内、肠外养分。术后早期相宜举止，如深呼吸、咳嗽、下床举止等，可促进胃肠功能归附。

术后恶心吐逆对康复的影响

PONV不仅给患者带来恶运，严重时还可能引起一系列并发症，降速术后康复。常常吐逆可导致体液丢失，引起脱水、电解质浩繁，出现低钠、低钾、低氯等，加剧全身不适。吐逆时腹压短暂加多，胃履行物可能反流入气说念，导致呼吸说念崎岖、肺不张、肺部感染，严重者可致呼吸短少。剧烈吐逆还可能引起吻合口裂开、出血，加多再手术风险。颅脑手术后吐逆时，颅内压短暂升高，可诱发脑水肿、脑疝。此外，严重PONV常常延迟病程，加多入院本领和用度，裁减患者惬意度。因此，作念好PONV的拒接和处分，关于改善患者预后、促进术后康复兴味兴味要紧。

术后PONV是一个常见的问题，其发生与麻醉药物、患者个体互异、手术要素、前庭功能浩繁、自主神经功能浩繁等密切关系。PONV不仅影响患者舒死心，严重时还会导致一系列并发症，降速术后康复。因此，作念好PONV的拒接和处分至关遑急。这需要麻醉大夫、外科大夫、护士东说念主员通力和谐，术前详备评估，优化麻醉决策，慎用高危药物；术中端正麻醉深度，减少前庭刺激，看护自主神经泄露；术后赐与止吐药，调遣镇痛决策，饱读舞患者早期举止和进食。

田中根（武器工业总病院 麻醉科）开yun体育网